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医保新政惠及3亿人:高血压、糖尿病用药可报销50%以上

2019-11-06 11:20:33来源:坑口新闻

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《八点钟的文健·温》,吴京、谭卓渠著,子木著

昨天,李克强总理主持了国务院常务会议。

会议决定,对参加城乡居民基本医疗保险的3亿多高血压、糖尿病患者,将国家基本医疗保险用药清单范围内的门诊用药统一纳入医疗保险支付范围,报销比例提高至50%以上。在条件允许的情况下,可能没有起点线,封顶线应由各地自行确定。对于已纳入门诊慢性病覆盖范围的患者,将继续执行现有政策,以确保治疗水平不会降低。

会议还提议推动国内降压药和降糖药降价并提高质量。加快集中招标采购,扩大采购范围,降低药品采购成本,实行长期处方制度,采取多种措施减轻患者负担。这也有利于加强预防,减少严重疾病的发生率和健康保险基金的可持续性。

事实上,这项新政策已经在六个月前发出信号。

在今年3月举行的全国“两会”上,李克强总理建议政府今年在医疗方面应该做两件事,第一是将高血压、糖尿病等慢性病患者50%的药物纳入保险。

3月26日,中共中央政治局常委、国务院副总理韩政进行调查,并召开座谈会,研究规划2019年医疗保险重点工作。根据会后的报告,提出了四项具体任务:打击欺诈和保险欺诈;做好医疗保险目录调整工作;深化药品耗材招标制度改革;做好高血压和糖尿病门诊工作。

7月26日,国家健康保险局局长胡林静在发表的一篇文章中明确表示,他正在“研究高血压和糖尿病的门诊保障措施,提高门诊药品的报销率”。

从这个想法提出到国家政策生效,只花了六个月的时间。

严重的慢性病和快速老龄化是中国目前面临的严峻挑战。根据国际糖尿病联合会(International Diabetes Federation)2017年发布的数据,中国糖尿病患者人数已达1.14亿,居世界第一,是真正的“世界上最大的糖尿病国家。

另一个数据也发人深省。中国约60%的糖尿病患者至少有一种慢性并发症。糖尿病给社会带来沉重的经济负担。有微血管和大血管并发症的糖尿病患者的年直接医疗费用是无并发症患者的4-5倍。

另一方面,长期以来,门诊医疗保险报销中纳入慢性病药物的重要性一直被低估。慢性病患者通常只在更严重的阶段或并发症发生时接受治疗,这导致了巨大的医疗费用,而医疗保险费用大多用于慢性病引起的“严重疾病”。

对糖尿病和高血压实行医疗保险全额免费报销是世界各国努力的方向。美国的商业保险涵盖了这类慢性病的全部药物报销,但仍有少数国家实施完全免费的药物治疗政策。

在国家政策出台之前,各地都尝试过。

据8: 00健康新闻统计,本次试验的大部分地区都选择了门诊慢性病药物的报销方式。然而,由于不同地区医疗标准的差异,报销比例从高到低不等,大多徘徊在50%左右。

例如,从今年7月1日起,浙江省已将高血压和糖尿病等12种常见慢性病纳入城乡居民医疗保险门诊。基层门诊慢性病医疗报销比例不低于60%。设立戚福贤基层,原则上不高于300元。

江苏大学管理学院讲师张新杰对江苏省6个不同城市慢性病门诊的报销差异进行了研究。以糖尿病为例,六城市糖尿病门诊报销的准入标准和补偿标准存在明显差异,体现在最低支付线、支付比例、上限线等各个方面。例如,这六个城市的起点从0元到800元不等,终点从800元到最高。而资金来源,有的城市从统筹基金中支出,有的城市从补充医疗保险中支出。

在一些城市,当报销门诊费用时,根据年龄划分不同的标准。例如,70岁以下,最低支付额度为800元,最高支付额度为3500元。70岁以上:七福贤600元,封顶线4000元。

一些城市门诊部根据他们是否被雇用来划分。例如,在职人员,免赔额为800元,个人支付40%,没有上限。退休人员最低支付额度为500元,个人支付40%,无上限。

然而,一些地区选择了“免费药物”的模式。它的免费药物政策符合分级诊断和治疗的概念,并且几乎限于二级和以下医疗机构,特别是初级医院。二级及以上医疗机构的患者不能享受“免费药物”,只能享受一定的报销率并有免赔额。

自去年10月起,福建省南平市高血压、糖尿病和严重精神疾病门诊特殊疾病参保患者在基层医疗机构就诊时,已全额报销有限的29种基本药物。这29种药物包括尼莫地平片、尼群地平片、卡托普利片等13种治疗高血压的游离药物,以及格列本脲片、消渴丸、阿卡波糖片等6种治疗糖尿病的游离药物。

福建省三明市是第一个实行“免费用药”的地区。自2015年5月以来,三明市高血压、糖尿病、重性精神疾病门诊特殊疾病患者免费获得23种药物,其中高血压10种,糖尿病5种,重性精神疾病8种。2017年,三明市在此基础上扩大了免费用药范围,新增慢性阻塞性肺疾病、中风及后遗症、支气管哮喘三种疾病。免费药物的范围从23个扩大到39个。

免费药品政策的实施主要是由于三明市公立医院2012年改革后的医疗保险收支平衡。三明市在2012年开始改革后,到2015年健康保险基金余额将达到1亿元左右。然而,将医疗保险基金余额的一部分用于慢性病的“免费药物”政策,实际上是为了医疗保险“以鸟换笼”,实现医疗价值的最大化。

“钱应该花掉。首先,它应该花在普通人身上。第二,应避免并发症,并在这些慢性病变得严重后增加医疗负担。”詹其富曾领导三明的医疗改革,现在是三明市第十三届人民代表大会常务委员会主席,他回忆说,他是三明自由药物政策的支持者之一。

“为慢性病免费门诊治疗节省的钱是重建医疗保险的功能。健康保险以普通人的健康为中心,不是为了省钱,也不是为了只保护严重的疾病。”

一位业内人士透露,在糖尿病和高血压门诊报销政策的研究和制定过程中,国家曾考虑在三明市免费用药,但由于压力,很难在全国范围内实施,目前的报销比例已经确定。

全国范围内的高血压和糖尿病门诊医疗保险报销覆盖范围,无疑将导致这两种疾病治疗药物未来的市场规模大幅增加,尤其是2019年新医疗保险药品清单中的抗高血压和降血糖类药物。

据内网数据显示,近年来,全国重点省市公立医院化学终端抗高血压药物销售额逐年增长,2018年达到78.01亿元。重点省市公立医院糖尿病化学药品市场也逐年扩大,2018年达到67.68亿元。

八点健康统计,目前纳入新版医疗保险药品目录,中成药目录中有3种降糖药物:消渴丸、玉泉丸、参芪降糖片。西药目录中有24种降糖药物:阿卡波糖、格列齐特、二甲双胍、胰岛素、重组人胰岛素等。西药目录中有26种抗高血压药:利血平、哌唑嗪、复方利血平片、阿替洛尔、尼莫地平等。

△图片来源:根据公共数据编制的八点健康新闻

根据内部网的数据,2017年中国公立医院阿卡波糖药品市场达到74亿元,同比增长18.79%。是国内糖尿病临床用药指南中的一线降糖药物,已被列入2017年版国家健康保险目录(甲级)和2018年版国家基本药物目录。

2017年,公共医疗机构口服降糖药总量约为216亿元。其中阿卡波糖片、二甲双胍片、瑞格列奈片和格列美脲片总消费量为153亿元,占70.69%,在临床用药中发挥着重要作用。

换句话说,只有在这一类药物中,新政涉及至少108亿元人民币。

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